Diabetesmedikamenter som kan virke farlig sammen: Hvilke kombinasjoner du må passe på

Hvis du har diabetes og tar flere medikamenter, er det viktig å vite at noen kombinasjoner kan føre til alvorlige problemer. Det handler ikke bare om at medikamentene ikke virker like bra - noen kombinasjoner kan føre til livsfarlig lav blodsukker, eller til gjentatt høyt blodsukker som skader nyrer, hjerte og blodkar. Det er ikke noe du kan prøve deg frem med. Noen kombinasjoner er så farlige at de ikke bør brukes i det hele tatt.

Hvorfor er interaksjoner så farlige med diabetesmedikamenter?

Diabetesmedikamenter virker på kroppens evne til å regulere sukker. Når to eller flere av dem møtes, kan de forsterke hverandre - eller heve hverandre opp. Det kan skje på flere måter. Noen medikamenter påvirker leverens evne til å bryte ned andre stoffer. Andre påvirker nyrene, som er viktige for å fjerne medikamenter fra kroppen. Og noen gjør at kroppen enten frigjør for mye insulin eller ikke klarer å bruke den riktig.

For eksempel: hvis du tar en sulfonylurea som glibenklamid, og så starter på et antifungalt legemiddel som ketoconazol, kan kroppen ikke bryte ned sulfonylureaen raskt nok. Resultatet? Insulin blir frigjort i langt større mengder enn planlagt - og du kan komme i hypoglykemi mens du sover. Det kan føre til bevisstløshet, kramper eller til og med hjerte-stans.

De farligste kombinasjonene du må unngå

Noen kombinasjoner er så farlige at de ikke bør brukes i det hele tatt. Her er de viktigste:

• Insulin + rosiglitazon: Begge øker væskeopptak i kroppen. Sammen kan de forverre hjertesvikt og føre til alvorlig oppsvulming i beina og lunger. Dette er ikke bare en risiko - det er en kontraindikasjon.
• Meglitinider (repaglinid, nateglinid) + CYP3A4/CYP2C8-hemmere: Dette inkluderer antifungale midler som ketoconazol, visse antibiotika som claritromycin, og noen antivirale legemidler. Disse hemmer leverens evne til å rydde ut meglitinidene - og du kan få alvorlig hypoglykemi innen få timer.
• DPP-4-hemmere + GLP-1 RA: Disse to fungerer på nesten samme måte. Å bruke dem sammen gir ingen ekstra nytte, men øker risikoen for mageproblemer, pankreatitt og unødvendig kostnad. Det er ikke bare unødvendig - det er en feil.

Det er også viktig å vite at noen legemidler som ikke er ment for diabetes kan påvirke blodsukkeret. Kortikosteroider som prednisolon - ofte brukt ved betennelser - kan heve blodsukkeret så mye at du må øke doseringen av ditt diabetesmedikament. Diuretika (vannpiller) som furosemid kan også føre til høyt blodsukker ved å redusere kroppens evne til å bruke insulin effektivt.

Hva med de nyere diabetesmedikamentene?

De nyere typene - GLP-1 RA og SGLT-2 hemmere - er mye mer sikre når det gjelder interaksjoner. De virker på en annen måte enn tradisjonelle medikamenter, og de påvirker ikke leverens CYP-enzym-system like mye. Det betyr at de kan kombineres med mange andre legemidler uten å øke risikoen for hypoglykemi.

GLP-1 RA som semaglutid eller liraglutid kan for eksempel trygt kombineres med insulin. Faktisk, etter de nyeste retningslinjene fra American Diabetes Association, er denne kombinasjonen ofte bedre enn insulin alene - den gir bedre blodsukkerkontroll, minsker risikoen for lavt sukker, og kan hjelpe med vekttap. SGLT-2 hemmere som dapagliflozin og empagliflozin har også lav risiko for interaksjoner, og de kan brukes sammen med de fleste andre diabetesmedikamenter uten problemer.

Men det er en grense: selv disse nyere medikamentene kan være farlige hvis du har dårlige nyrer. SGLT-2 hemmere øker risikoen for dehydrering og akutt nyresvikt hvis du også tar NSAID-er som ibuprofen eller naproxen over lengre tid. Det er ikke en interaksjon med diabetesmedikamentet selv - men med det du tar for smerte eller betennelse.

Hva med somatostatin-analoger?

Disse brukes sjeldnere, men de er eneste typen diabetesmedikament som kan forårsake både hypoglykemi og hyperglykemi - avhengig av tidspunktet og doseringen. De hemmer både insulin og glucagon - to hormoner som styrer blodsukkeret i motsatte retninger. Det betyr at du kan få lavt sukker i en time, og høyt sukker i neste. Det gjør dem ekstremt vanskelige å bruke sammen med andre medikamenter. Hvis du tar et somatostatin-analog som octreotid, må du overvåke blodsukkeret flere ganger om dagen - og du bør ikke kombinere det med andre insulinstimulerende midler uten tett medisinsk oppfølging.

Hvordan unngå farlige interaksjoner

Det er ikke nok å bare vite hvilke medikamenter du tar. Du må også vite hvilke andre legemidler du tar - selv om de er kjøpt uten resept.

Her er en enkel regel:

1. Hold en oppdatert liste over alle medikamentene du tar - inkludert vitaminer, urtepreparater og over-the-counter-produkter.
2. Vis denne listen til legen eller apotekeren hver gang du får et nytt legemiddel - selv om det er for en forkjølelse.
3. Spør direkte: "Hvordan vil dette påvirke mitt diabetesmedikament?" Ikke vent til du får en resept - still spørsmålet før du tar det første stoffet.
4. Overvåk blodsukkeret oftere når du starter eller endrer et legemiddel - spesielt de første 7 dagene.

Det er også viktig å vite at noen urtepreparater kan være farlige. Ginkgo biloba, bittere gurke og søt kamille kan alle påvirke blodsukkeret. De er ikke "naturlige" i betydningen at de er trygge - de er bare ikke regulert som legemidler.

Hva gjør du hvis du har en reaksjon?

Hvis du får symptomer på lavt blodsukker - svette, rysten, forvirring, svimmelhet - og du ikke forstår hvorfor, så stopp med å ta alle nye medikamenter du har startet de siste 3 dagene. Spis 15 gram raskt virkende sukker (sukkerløsning, saft, karameller). Vent 15 minutter. Mål blodsukkeret igjen. Hvis det ikke stiger, ta mer sukker og ring 113.

Hvis du får høyt blodsukker over flere dager - tørst, ofte å måtte på toalettet, utmattelse - og du ikke har endret mat eller aktivitet, så sjekk om du har startet et nytt legemiddel. Kortikosteroider er ofte skylden. Ring legen din. Ikke vent til du blir syk.

Hva er den beste strategien for å kombinere medikamenter?

Den beste strategien er ikke å ta så mange medikamenter som mulig. Den beste strategien er å ta så få som mulig - og velge de som har lavest risiko for interaksjoner.

For de fleste med type 2-diabetes i dag er kombinasjonen av metformin og en GLP-1 RA den første valg. Hvis det ikke er nok, legges SGLT-2 hemmer til. Hvis du trenger insulin, brukes det i lav dose sammen med GLP-1 RA - ikke som en isolert løsning. Denne strategien gir bedre blodsukkerkontroll, minsker risikoen for hypoglykemi, og kan redusere risikoen for hjerte- og nyresykdom.

Det er ikke bare om å kontrollere sukkeret. Det er om å holde deg frisk i mange år. Og det handler om å unngå farlige kombinasjoner som kan ta det fra deg.