Hvilke statiner forårsaker mest muskelsmerter? Sammenlignende oversikt

Statiner er blant de mest skrevne legemidlene i verden. Hvert år blir millioner av mennesker i Norge og verden verden sendt hjem med et resept for statiner for å senke kolesterol og redusere risikoen for hjerteinfarkt og stroke. Men det ene spørsmålet som kommer igjen, igjen og igjen, er: hvilke statiner forårsaker mest muskelsmerter? Det er et spørsmål som har skapt frykt, avbrudd i behandlingen og selv en del falske diagnose. Men ny forskning har endret alt vi trodde vi visste.

Statiner og muskelsmerter: Hva er virkeligheten?

Det er en myte som har vart i over 20 år: statiner forårsaker muskelsmerter hos mange. Men en stor studie publisert i The Lancet i august 2022 viste noe overraskende. Forskere fra Oxford analyserte data fra over 123.000 personer som deltok i kliniske forsøk. Resultatet? 27,1 % av dem som tok statiner rapporterte muskelsmerter. Men så var det også 26,6 % av dem som tok placebo - altså pille uten virkestoff. Det betyr at nesten alle muskelsmerter som oppstår i starten av behandlingen ikke kommer fra statinene.

Det er bare 11 ekstra tilfeller av muskelsmerter per 1.000 personer i det første året. Det er en liten økning - bare 7 % relativt sett. Og av alle som mener de har muskelsmerter fra statiner, er det bare én av hver 10-15 som faktisk har det. Resten har noe annet: en annen sykdom, alder, bevegelsesmangel, eller bare forventninger. Det kalles nocebo-effekten: når du tror at noe skader deg, så får du symptomer selv om det ikke er det som gjør det.

Hvilke statiner er mest og minst sannsynlig å forårsake smerte?

Ikke alle statiner er like. Noen er mer sannsynlig å gi muskelsmerter enn andre. Det kommer an på hvordan legemidlet blir fordelt i kroppen, hvor sterkt det virker, og hvor lett det er å bryte ned.

Den høyeste risikoen har simvastatin. Studier viser at det er nesten 80 % mer sannsynlig å få muskelsmerter med simvastatin enn med pravastatin. Det er et stort sprang. Simvastatin er lipofilisk - det går lett inn i muskelvev, og det er også et sterkt legemiddel. Det gjør det mer sannsynlig at det forstyrer muskelcellene.

Etter simvastatin kommer atorvastatin. Det er også et sterkt legemiddel, og det er populært fordi det senker kolesterol mye. Men det har en høyere risiko enn de lavere risikostatinene. På Drugs.com har det en gjennomsnittlig vurdering på 2,9 av 5 for muskelsmerter - det er lavere enn simvastatin, men høyere enn pravastatin.

De laveste risikostatinene er pravastatin og fluvastatin. Begge er vannløselige - de går ikke lett inn i musklene. Pravastatin har en vurdering på 2,5 av 5, og fluvastatin er enda lavere: 2,3 av 5. Det betyr at hvis du har hatt problemer med andre statiner, så er det stor sjanse for at du klarer deg med en av disse.

Her er en enkel rangering basert på risiko for muskelsmerter:

• Høyest risiko: Simvastatin
• Høy risiko: Atorvastatin
• Middels risiko: Rosuvastatin
• Lav risiko: Pravastatin
• Lavest risiko: Fluvastatin

Hvorfor er det så vanskelig å vite om det er statiner som er skyld i smerten?

Det er ikke så enkelt som å si: «Jeg tok statin og fikk smerte - derfor er det statinen.» Muskelsmerter kan komme av mange grunner: alder, bevegelsesmangel, vitamin D-mangel, hypothyreoide, eller bare for mye trening. Og ofte skjer det akkurat når du starter statinene - så det ser ut som de er skyldige.

Forskere har et spesifikt kriterium for å si at det er statin-relatert muskelsmerter (SAMS):

1. Smerter må komme etter at du starter statinen.
2. Smerter må forsvinne når du stopper den.
3. Smerter må komme tilbake når du starter den igjen.

De fleste mennesker gjør ikke denne testen. De stopper bare. Og det er derfor så mange tror de er «intolerante» mot statiner - selv om det ikke er sant. En studie viste at 78 % av dem som stoppet statiner på grunn av muskelsmerter ikke sa noe til legen først. De tok selv beslutningen - og mistet alle fordelene.

Hva gjør du hvis du får muskelsmerter?

Ikke stopp statinen uten å snakke med legen. Det er viktig. Hjerteinfarkt og stroke er mange ganger farligere enn muskelsmerter.

Hvis du har smerte, så er det en enkel vei å følge:

1. Snakk med legen. Ikke gjør det selv. Det er ikke en ting du skal prøve på egen hånd.
2. Prøv en «statin-holiday». Det betyr at du stopper statinen i 2-4 uker. Hvis smerten forsvinner, så er det et tegn på at den kanskje er relatert.
3. Prøv igjen. Etter pausen, prøv å starte statinen igjen - men med en annen type. Pravastatin eller fluvastatin er gode valg.
4. Prøv en lav dose. Noen klarer seg med halv dose. Det er ofte nok for å senke kolesterol godt nok.
5. Prøv en blinde test. Hvis du er usikker, så kan legen sette opp en test der du ikke vet om du tar statin eller placebo. Det viser om det er i hodet eller i kroppen.

En studie fra Mayo Clinic viste at 68 % av de som hadde stoppet statiner på grunn av muskelsmerter klarte å starte dem igjen - med riktig veiledning. Det betyr at de fleste ikke trenger å leve uten statiner.

Hva er konsekvensene av å stoppe statiner?

Det er ikke bare en liten smerte. Det er et stort risiko.

Statiner forhindrer over 500.000 hjerteinfarkter og stroke hvert år bare i USA. For hver 100 personer som tar statiner i fem år, forhindres tre store hjertekarsykdommer. Det er en enorm forskjell.

En studie viste at 18,5 % av de som starter statiner stopper innen ett år - og hovedgrunnen er muskelsmerter. Men hvis du stopper, så øker risikoen for hjerteinfarkt med 30-50 % de første årene. Det er ikke noe du vil risikere.

De som stopper statiner på grunn av smerte, får ofte et annet legemiddel. Men de fleste alternativene er dyrere. PCSK9-hemmere som evolocumab koster over 5.800 kroner per måned. Statiner koster 4-10 kroner per dag. Det er en stor forskjell.

Hva er fremtiden?

Forskere jobber nå med å finne ut hvem som faktisk er i fare for muskelskader fra statiner. En genetisk variant i SLCO1B1-genen øker risikoen med 4,5 ganger. Men bare under 3 % av befolkningen har denne varianten. Det betyr at de fleste ikke er i fare.

Det er også en forandring i hvordan legemidler blir beskrevet. Den europeiske legemiddelmyndigheten har allerede endret anbefalingene. De sier nå at «muskelsmerter rapporteres like ofte av dem som tar statiner som av dem som tar placebo.»

Det betyr at legemiddelmerkene må endres. Ikke fordi statiner er farlige - men fordi folk tror de er farligere enn de er.

Hva skal du gjøre nå?

Her er det enkleste rådet:

• Hvis du har muskelsmerter og tar statiner - snakk med legen. Ikke stopp.
• Hvis du har hatt problemer med simvastatin eller atorvastatin - prøv pravastatin eller fluvastatin. De er mye lettere å tåle.
• Hvis du er usikker - spør om en blinde test. Det kan gi deg svar.
• Hvis du har stoppet statiner - vurder å prøve igjen. Det er mye større fordel enn du tror.

Statiner er ikke perfekte. Men de er veldig gode. Og for de fleste, er muskelsmerter ikke et grunn til å slutte. Det er et grunn til å prøve en annen type - og fortsette å leve et langt, sunt liv.