Om du tar bileksyreresorberende midler som cholestyramin, colestipol eller colesevelam for å senke kolesterol, vet du kanskje ikke at disse legemidlene kan binde andre medisiner du tar - og gjøre dem ubrukelige. Det er ikke bare teori. Det skjer hver dag i norske hjem. En pasient tar sin thyroxin om morgenen, så tar hun cholestyramin til frokost - og to timer senere merker hun at hun ikke får noen effekt av thyroxinen. INR-verdien hennes går i stigen, og hun må til sykehus. Det er ikke en tilfeldighet. Det er en direkte konsekvens av at bileksyreresorberende midler binder til andre stoffer i tarmen - og tar dem med seg ut i avføringen.
Hva er bileksyreresorberende midler og hvordan virker de?
Bileksyreresorberende midler (BAS) er legemidler som ikke absorberes i kroppen. De jobber i tarmen. Når du tar dem, binder de til bileksyrer - som kroppen normalt bruker for å fordøye fett. Når disse bileksyrene bindes og fjernes, må leveren lage nye. For å gjøre det, tar den kolesterol fra blodet. Resultatet? LDL-kolesterol (det "slekte" kolesterolet) synker med 15-30%. Det er en god effekt, spesielt hvis du ikke klarer å ta statiner.
De tre vanligste er cholestyramin (Questran), colestipol (Colestid) og colesevelam (Welchol). Cholestyramin og colestipol kommer som pulver du blander med vann eller saft. Colesevelam kommer som tabletter - og er den mest brukte i dag fordi den er enklere å ta og har færre bindinger med andre legemidler. Men alle tre fungerer på samme måte: de er som en svamp som suger opp alt som er negativt ladet - og det inkluderer ikke bare bileksyrer, men også mange legemidler og næringsstoffer.
Hvorfor er bindingen et problem?
Det er ikke bare kolesterol de binder til. De binder til legemidler som thyroxin, warfarin, metformin, pille, folsyre, vitaminer A, D, E og K - og mange flere. Hvis du tar et legemiddel samtidig som et bileksyreresorberende middel, kan det bli så lite av det aktive stoffet igjen at det ikke virker. Det kan føre til at du får for høy kolesterol igjen, at du får blodpropper, at du blir hypothyreoide, eller at du blir gravid uventet.
Studier viser at 41 % av pasienter som bruker disse midlene opplever minst én alvorlig interaksjon, selv om de tror de følger retningslinjene. Warfarin er den vanligste, med 28 % av tilfellene. Thyroxin kommer på andreplass med 23 %. Og det er ikke bare tall - det er liv. En pasient i Trondheim mistet 20 % av thyroxin-effekten selv etter 4 timers avstand. Det er nok til å få TSH-verdier som klatrer til 15, og symptomer som tretthet, vektøkning og depresjon.
Hvordan unngå binding: Den riktige tidsplanen
Det finnes ingen enkelt regel. Det er ikke bare "ta det 4 timer før eller etter". Det avhenger av hvilket legemiddel du tar.
- Thyroxin (Euthyrox, Levothyroxin): Ta minst 4-8 timer før eller etter BAS. 4 timer er ofte ikke nok. Studier viser at 8 timer gir mest stabile nivåer.
- Warfarin (Sintrom, Marevan): Separer med minst 4-6 timer. INR-verdier kan svinge dramatisk hvis du ikke er nøyaktig. Måling av INR må være regelmessig.
- Metformin (extended release): Colesevelam binder til dette legemidlet, men kun hvis du tar dem samtidig. Separer med 4 timer. Vanlig metformin er mindre påvirket.
- Oral kontraseptiv pille: Du må ta den minst 4 timer før eller etter BAS. Hvis du glemmer, kan du bli gravid. Det er ikke teori - det har skjedd flere ganger i Norge.
- Vitaminer A, D, E, K: Ta dem 4-6 timer før eller etter BAS. Langtidsbruk kan føre til svikt - spesielt vitamin K, som er viktig for blodklumping.
- Folsyre og andre B-vitaminer: Separer med 2-4 timer. De er mindre påvirket, men ikke uberørt.
For de fleste andre legemidler - som blodtrykksmidler, diabetesmidler, eller antidepressiva - er 4 timer en god utgangspunkt. Men hvis du tar noe med et lite terapeutisk vindu (dvs. det er lite mellom en effektiv dose og en giftig dose), så ta det 6 timer fra BAS.
Colesevelam er bedre - men ikke perfekt
Colesevelam (Welchol) har 30-40 % mindre bindingsevne enn cholestyramin. Det betyr at du kan være litt mer fleksibel. Noen pasienter rapporterer at de klarer å ta metformin bare 2 timer før eller etter colesevelam - og det fungerer. Men det er ikke regelen. Det er unntak. Ikke anta at du kan ta alle legemidler tettere bare fordi du bruker Welchol.
En ny versjon av colesevelam ble godkjent av FDA i mai 2023 med 22 % lavere binding. Det er et stort skritt. Men i Norge er denne nye versjonen ikke tilgjengelig enda. Så du må regne med den gamle versjonen.
Hvordan holde oversikt: Praktiske tips
Det er ikke nok å vite det. Du må holde orden på det.
- Bruk en app: 42 % av pasienter bruker apper som Medisafe eller MyTherapy. De sender påminnelser for hver dose og viser hvilke legemidler som må separeres.
- Hold en papirloggbok: Skriv ned tidspunktene for hver dose. Hvis du glemmer, har du en referanse. Det kan redde deg fra en sykehusbesøk.
- Planlegg ditt dagligliv: Ta BAS ved frokost eller middag - ikke på natten. Det gjør det lettere å separere andre legemidler. Ta thyroxin om morgenen før frokost, så vent 6-8 timer før du tar BAS.
- Spør apotekeren: En studie viste at pasienter som fikk råd fra farmasøytene hadde 63 % færre interaksjoner. Ikke bare ta med legemiddellisten din - ta med alle medisiner, tilskudd og urter.
- Gi hjelp til eldre: 38 % av pasienter over 65 trenger hjelp til å holde tidsplanen. Hvis du tar care for noen, ta ansvar for å sette opp en enkel rutine.
Hva hvis du glemmer?
Det skjer. Du tar thyroxin og så tar du cholestyramin 2 timer senere. Du ser ikke noe symptomer. Men det er ikke trygt.
Hvis du glemmer å separere legemidlene:
- Ikke ta en ekstra dose av det andre legemidlet. Det kan bli farlig.
- Skriv ned hva som skjedde - tidspunkt, hvilke midler, og hvordan du følte deg.
- Kontakt legen din eller apotekeren neste gang du har en avtale.
- Hvis du tar warfarin, ta en INR-test så snart som mulig.
Det er ikke nødvendig å panikke. Men det er nødvendig å være oppmerksom. En enkelt glemte dose kan føre til blodpropp, hjerteinfarkt, eller uønsket graviditet.
Er det noen alternativer?
Ja. Men de har sine egne utfordringer.
Statiner er førstelinje - men 7-29 % av folk har ikke tålmodighet for dem. Ezetimib er et alternativ, men det senker kolesterol med bare 15-20 %. PCSK9-hemmere som evolocumab senker det med 50-60 %, men de må skjes inn hver to uker og koster 5 800 kroner i måneden. Inclisiran er nyere - bare to skudd hvert år - men det er ikke tilgjengelig i Norge enda.
Bileksyreresorberende midler er de eneste som virker i tarmen - uten å påvirke leveren eller musklene. Det gjør dem unike. De er billigere enn statiner (15-50 kroner per måned), og de er trygge for leveren. Men de krever disiplin. Hvis du ikke kan holde tidsplanen, er de ikke et godt valg.
Hva sier retningslinjene i 2026?
American Heart Association (2024) har endret anbefalingen: Ikke bruk lenger en "en-før-alle"-regel om 4 timer. De anbefaler nå individuelle tidsplaner basert på hvilket legemiddel du tar, hvilket BAS du bruker, og din personlige kropp.
Det betyr at du ikke bare skal følge en generell regel. Du må snakke med legen din og apotekeren din - og lage en plan som passer ditt liv. En plan som fungerer når du jobber, reiser, eller har barn.
Det er ikke bare om å ta midler. Det er om å leve et liv - og ikke bli fanget i en tidsplan du ikke kan holde.
Hvor lenge må jeg vente mellom bileksyreresorberende midler og thyroxin?
Du bør vente minst 4-8 timer mellom thyroxin og bileksyreresorberende midler. 4 timer er ofte ikke nok - studier viser at 23 % av pasienter har redusert absorpsjon selv med 4 timers avstand. For best resultat, ta thyroxin om morgenen før frokost, og vent minst 6-8 timer før du tar cholestyramin eller colestipol. Colesevelam kan tillate litt kortere avstand, men ikke under 4 timer.
Kan jeg ta vitaminer sammen med bileksyreresorberende midler?
Ja, men ikke samtidig. Fettløselige vitaminer som A, D, E og K kan bindes og ikke absorberes. Ta disse vitaminene minst 4-6 timer før eller etter ditt bileksyreresorberende middel. Hvis du tar dem langtids, bør du ha blodprøver for å sjekke nivåene - spesielt vitamin K, som kan føre til blødning hvis det er for lavt.
Hvorfor er colesevelam bedre enn cholestyramin?
Colesevelam har lavere bindingsevne enn cholestyramin - omtrent 30-40 % mindre. Det betyr at det binder færre legemidler og næringsstoffer. Det kommer også som tabletter, ikke pulver, så det er lettere å ta og har færre fordøyelsesproblemer. Men det binder fortsatt - og du må fortsatt separere med minst 4 timer fra de viktigste legemidlene som thyroxin og warfarin.
Hva hvis jeg tar en pille og så glemmer å separere fra BAS?
Ikke ta en ekstra dose. Det kan være farlig. Hvis du tar en oral kontraseptiv pille og tar BAS 2 timer senere, kan du bli gravid. Hvis du tar warfarin, kan INR-verdien din gå i stigen. Skriv ned hva som skjedde, og kontakt legen din eller apotekeren din så snart som mulig. Du trenger kanskje en blodprøve. Det er ikke en katastrofe - men det er en advarsel om at du må gjøre det bedre neste gang.
Er det noen nye midler som ikke binder til andre legemidler?
Det finnes ingen nytt legemiddel som senker kolesterol på samme måte som bileksyreresorberende midler uten binding. Inclisiran og PCSK9-hemmere virker i leveren og har ingen binding i tarmen - men de må skjes inn og er dyre. En ny versjon av colesevelam med redusert binding er godkjent i USA, men ikke i Norge enda. For nå er det bare å bruke de eksisterende midlene med stor nøyaktighet.