Nyresonografi og avbildning: Vurdering av obstruksjon og størrelse

Hva er nyresonografi?

Nyresonografi er en ikke-invasiv avbildningsmetode som bruker høyfrekvent lyd for å se på nyrene og urinveiene. Den er trygg, ikke-stråleutsettende og brukes som første valg når legen mistenker en obstruksjon i urinveiene eller at nyrene har endret størrelse. Metoden er enkel, rask og kan gjøres ved sengen til pasienten - spesielt i akuttmedisin. I motsetning til CT-skanninger, som bruker røntgenstråler, gir sonografi ingen stråledose. Det gjør den ideell for barn, gravide og pasienter som trenger flere undersøkelser over tid.

Hvordan måler man nyrestørrelse?

En sunn nyre hos en voksen er vanligvis 9-13 cm lang. For å måle dette, bruker sonografen en transdusør med frekvens mellom 2 og 5 MHz. Bildene tas i to plan: lengdeplan (longitudinal) og tverrplan (transversal). Nyretykkelsen (cortical thickness) måles også - en normal verdi er over 1 cm. Hvis tykkelsen er under 1 cm, kan det tyde på skade eller kronisk sykdom. Det er viktig å sammenligne begge nyrene. Hvis én nyre er tydelig mindre enn den andre, kan det være tegn på tidligere obstruksjon, infeksjon eller annen skade.

Hva er hydronefrose, og hvordan oppdages den?

Hydronefrose er utvidelse av nyrelyset (pyelum) fordi urinen ikke kan flyte fritt ut av nyren. Det skjer når det er en blokkering - for eksempel av en sten, en forstørret prostata eller en kryssende blodåre. På sonografi ser man dette som en svart, væskefylt rom i midten av nyren. For å klassifisere alvorlighetsgraden, brukes Society for Fetal Urology-systemet: grad 1 er lett utvidelse, grad 2 er moderat, og grad 3-4 er alvorlig med utvidelse av kaliksene. En anteroposterior diameter på mer enn 7 mm i nyrelyset er et tegn på hydronefrose hos voksne. Ved barn er grensen lavere - ofte over 4-5 mm - og må tolkes med omsorg.

Hvordan påvirker obstruksjon blodstrømmen i nyren?

Med Doppler-sonografi kan man måle blodstrømmen i nyrearteriene. Den viktigste verdien her er resistiv indeks (RI). Den regnes ut med formelen: (høyeste systolisk hastighet - end diastolisk hastighet) delt på høyeste systolisk hastighet. En normal RI er under 0.70. Hvis den er 0.70 eller høyere, er det en sterk indikasjon på obstruksjon. En studie fra 2015 viste at en RI på 0.70 eller høyere har 86,7 % sensitivitet og 90 % spesifisitet for å oppdage urinveisobstruksjon. Det betyr at den er svært pålitelig - men ikke perfekt. RI måles i interlobære arterier, og minst tre pålitelige bølgeformer må tas for å sikre nøyaktighet.

Hva er grensene til nyresonografi?

Ikke alle pasienter kan undersøkes godt med sonografi. Ved høy kroppsmasseindeks (BMI over 35) blir lydbølgene svekket av fettvev, og bildene blir dårlige. Da må man vurdere CT eller MR. Sonografi oppdager heller ikke små stener under 3 mm godt - CT kan se stener på bare 1-2 mm. Det er også vanskelig å se obstruksjonen i urinlederen selv, fordi den er liten og skjult bak tarm. Og: resultatet avhenger sterkt av operatørens erfaring. En studie viste at nybegynnere kan måle nyrelengden med opp til 20 % avvik i forhold til erfarne sonografer. Det krever minst 50 overvåkede undersøkelser før man blir kompetent.

Hvorfor er nyresonografi bedre enn CT eller MR?

CT gir bedre detaljer og kan vise små stener, men den eksponerer pasienten for stråling - cirka 10 mSv per skanning. Det er som å få 3-5 år med naturlig bakgrunnsstråling. MR gir fine bilder av soft tissue, men den er 3-5 ganger dyrere enn sonografi og kan ikke brukes ved metalimplantater. Den er også dårlig på å se stener. Nyre-skanning med nukleær medisin gir funksjonell informasjon, men bruker radioaktive stoffer. Sonografi er billig - cirka 200-500 dollar i USA - og tilgjengelig i nesten alle klinikker. Det er den eneste metoden som kan brukes daglig for å følge opp pasienter med kjent hydronefrose, uten å øke stråledosen. En urolog sa det slik: «Jeg følger opp OPJ-pasienter hver uke med sonografi i stedet for CT - det er bare logisk.»

Hva er nye utviklinger?

Det skjer mye i sonografi-området. Nye teknikker som shear-wave elastografi måler nyrevevets stivhet - jo mer obstruksjon, jo stivere blir nyren. En studie viste at stivheten øker lineært med trykket i urinveiene. En annen teknikk, super-resolution ultrasound, kan i fremtiden vise små blodkar i nyren - kanskje før sykdommen viser seg i funksjonen. Kliniske forsøk ved Mayo Clinic bruker nå kunstig intelligens til å automatisere vurderingen av hydronefrose - noe som reduserer subjektivitet. Det er også utviklet teknologi som kan telle glomeruli i nyre, noe som før var umulig uten biopsi.

Hvordan forbereder man seg på en nyresonografi?

Det kreves ikke spesiell forberedelse. Pasienten bør være godt vannført - det hjelper med å se blæren og urinlederene bedre. Ikke nødvendig å være tomme i magen. Undersøkelsen tar 15-30 minutter. Pasienten legger seg på ryggen, og gel blir brukt på buken. Transdusøren flyttes over buken, siden og ryggen. Ingen smerte, ingen stråler. Resultatet er klar umiddelbart - og legen kan snakke om det med pasienten samme dag.

Hvem bør få nyresonografi?

Den anbefales som første valg hvis man mistenker:

• Urinveisobstruksjon - f.eks. ved nyresten, prostataforstørrelse eller kryssende blodåre
• Uforklart vannløsning eller urinutflom
• Hydronefrose oppdaget på annen måte
• Kronisk nyresykdom - for å vurdere nyrestørrelse og tykkelse
• Barn med mistenkt UPJ-obstruksjon
• Gravide med nyrekolikk - for å unngå stråling

Hva er neste steg hvis sonografien viser noe usikkert?

Hvis sonografien ikke gir et klart svar, eller hvis det er mistanke om små stener eller kompleks obstruksjon, er neste steg ofte CT med kontrast (CT-urografi). Men det gjøres bare hvis det er nødvendig. For mange pasienter, spesielt eldre eller med lav risiko, er sonografi nok. I noen tilfeller brukes MR-urografi hvis pasienten ikke kan få kontrast eller stråling. Men det er unntak - ikke regel. Den store regelen er: start med sonografi. Den er trygg, rask og gir svært mye informasjon.

Hvor ofte brukes nyresonografi?

Over 12 millioner nyresonografier gjøres hvert år i USA alene. Nesten alle sykehus (98 %) har den tilgjengelig, og 75 % av akuttmottakene bruker den som første skritt ved nyrekolikk. Det er den mest brukte avbildningsmetoden for urinveisobstruksjon i verden. Den er ikke bare en del av rutinen - den er grunnlaget. Det er ikke fordi den er perfekt. Det er fordi den er den beste balansen mellom sikkerhet, pris, tilgjengelighet og informasjonsinnhold.