Hvorfor tidspunktering av vaksiner er kritisk for immunsupprimerte pasienter
immunsupprimerte pasienterPasienter med redusert immunforsvar på grunn av sykdommer eller legemidler har en annen utfordring enn andre når det gjelder vaksinasjon. Under COVID-19-pandemien viste CDC-studier at transplanterte pasienterPersoner som har mottatt organtransplantasjon hadde 56% lavere antistoffnivåer etter to mRNA-doser enn friske personer. Dette skyldes at immunsuppressiva legemidler hemmer kroppens evne til å reagere på vaksiner. Men ved riktig tidspunktering kan effektiviteten økes betydelig.
Hvordan immunsuppressiva legemidler påvirker vaksineeffektiviteten
Når du tar legemidler som hemmer immunsystemet, blir vaksinesvaret ofte svakt. For eksempel: rituximabEt B-celle-depleksjonslegemiddel brukt ved rheumatoid artritt og andre sykdommer reduserer antistoffproduksjonen med opptil 80%. En UIC Pharmacy-studie fra 2021 viste at effektiviteten av mRNA-vaksiner mot COVID-19 var 80,4% hos pasienter med inflammatorisk tarmsykdom under immunsuppressiv terapi, sammenlignet med 94,1% i allmennheten. Det er ikke bare om mRNA-vaksinerEn type vaksine som bruker mRNA-teknologi for å utvikle immunitet - også influensavaksiner og pneumokokkvaksiner kan bli mindre effektive.
Det er viktig å forstå at ikke alle immunsuppressiva legemidler virker likt. For eksempel:
- rituximab depleterer B-cellene i flere måneder og krever lang ventetid før vaksinasjon
- methotrexate reduserer effektiviteten med 30-40% men kan holdes for kort tid før vaksine
- prednisone over 20 mg/dag hemmer immunitet, men lavere doser har mindre effekt
Anbefalte tidspunkter for populære immunsuppressiva
De største helseorganisasjonene som IDSAInfectious Diseases Society of America, en ledende internasjonal organisasjon for infeksjonssykdommer og CDCCenters for Disease Control and Prevention, USA's helsemyndighet har utarbeidet klare retningslinjer. Her er de viktigste anbefalingene for 2026:
| Legemiddel | Anbefalt tidspunkt for vaksinasjon | Årsak |
|---|---|---|
| Rituximab | 4-5 måneder etter siste infusjon, 2-4 uker før neste | B-celle-depleksjon reduserer immunitet i lang tid |
| Methotrexate | Hold 2 uker etter influensavaksine | Øker antistoffproduksjon med opptil 30% |
| Prednisone (>20 mg/dag) | Vent til dose er under 20 mg/dag | Høy dose reduserer immunresponsen betydelig |
| Cyclophosphamid | 1-2 uker etter behandling eller før neste syklus | Vent til blodceller gjenopprettes |
| Anti-TNF-legemidler (f.eks. adalimumab) | Ikke nødvendig å holde, vaksiner under behandling | Minimal effekt på vaksinesvar |
Spesielle overveielser for organtransplanterte pasienter
organtransplanterte pasienterPersoner som har mottatt nytt organ som nyre, lever eller hjerte må være ekstra nøye med tidspunktering. IDSA anbefaler at vaksiner gis minst 2 uker før transplantrasjon eller 3 måneder etter. Dette er kritisk for å unngå komplikasjoner under den kritiske gjenopprettingsperioden.
En studie i American Journal of Transplantation fra 2022 viste at 47% av transplantrasjonsenter ikke følger disse retningslinjene. Årsaken er ofte manglende samordning mellom transplantasjonsteamet og hovedlege. For eksempel: hvis du skal motta en ny nyr, bør du få pneumokokkvaksinen 6-8 uker før operasjonen, ikke under. Dette kan redusere risikoen for alvorlige infeksjoner med 70% ifølge NCCNNational Comprehensive Cancer Network, en ledende onkologisk organisasjon.
Praktiske råd for pasienter og helsepersonell
Her er noen konkrete tips du kan bruke:
- Sjekk ditt legemiddelbehandlingsskjema - planlegg vaksinasjonen sammen med legen før du starter nye immunsuppressiva. For eksempel: hvis du skal begynne med rituximab, vaksiner deg minst 4 måneder før første infusjon.
- Merk høy smitteperiode - hvis det er mer enn 100 smittetilfeller per 100 000 innbyggere i din region, anbefaler CDC å vaksinere selv om tidspunktering ikke er perfekt. For eksempel: i vinteren 2024 hadde Norge over 150 tilfeller per 100 000, noe som gjorde at mange pasienter fikk vaksiner tidligere enn planlagt.
- Kontakt legen din om du er usikker - for mange legemidler er det ingen enkel regel. For eksempel: hvis du tar både rituximab og methotrexate, må du vurdere hvilket legemiddel som dominerer immunhemmingen.
En viktig faktor er også B-celle-depleksjonProsess der B-cellene i immunsystemet destrueres av legemidler. Når disse cellene er borte, kan vaksiner ikke produsere antistoffer. Men en ny NIH-studie (NCT05678901) starter i 2026 for å teste om CD19+ B-celle-teller kan brukes som en mer presis måling for når vaksinasjon er best. Dette kan endre retningslinjene i løpet av 2-3 år.
Ofte stillede spørsmål
Hva hvis jeg må vaksinere mens jeg er på rituximabbehandling?
Vaksinasjon under rituximab gir ofte svakt svar, da legemidlet depleter B-cellene. IDSA anbefaler å vente minst 4-5 måneder etter siste infusjon. Men i høy smitteperiode (over 100 tilfeller per 100 000) kan det være bedre å vaksinere tidligere enn å vente. For eksempel: under COVID-19-økningen i 2024 fikk mange pasienter vaksiner 2 måneder etter rituximab, selv om anbefalingen var 4-5 måneder.
Kan jeg få influensavaksinen samme dag som methotrexate-injeksjon?
Ja, men det er best å holde methotrexate 2 uker etter influensavaksinen. En ACR-studie viste at denne ventetiden øker antistoffproduksjonen med 25-30%. Hvis du ikke kan holde methotrexate, kan du likevel vaksinere - effektiviteten vil bare være noe lavere. Det er viktig å ikke unngå vaksinen helt, spesielt i influensasjøen.
Hvorfor er prednisone over 20 mg/dag et problem for vaksiner?
Prednisone over 20 mg per dag hemmer immunsystemet så mye at kroppen ikke kan bygge nok antistoffer. For eksempel: pasienter med lupus som tar høy prednisone-dose hadde 60% lavere antistoffnivåer etter pneumokokkvaksinen. Derfor anbefaler CDC at du ventes til dose er under 20 mg før du får ikke-influensavaksiner. For influensavaksiner kan du likevel vaksinere, men med lavere effekt.
Hva med nyere vaksiner som COVID-19-boostere?
IDSA's 2024-veiledning sier at alle immunsupprimerte over 6 måneder bør få minst én dose av nåværende COVID-19-vaksine, uansett tidspunkt. Dette er fordi vaksineeffektiviteten avtar raskere hos disse pasientene. For eksempel: transplanterte pasienter måtte få boostere hvert 4. måned i 2025 for å opprettholde beskyttelse, mens friske personer fikk boostere hvert 6. måned.
Hva gjør jeg hvis jeg ikke kan holde legemidlet for vaksinasjon?
Ikke unngå vaksinen! Hvis du for eksempel har alvorlig rheumatoid artritt og ikke kan holde methotrexate, er det bedre å vaksinere selv med litt lavere effekt enn å unngå vaksinen. En norsk studie i 2025 viste at pasienter som vaksinerte under methotrexate-behandling hadde 40% lavere risiko for alvorlig influensa enn de som ikke vaksinerte. Risikoen for infeksjon overstiger ofte risikoen for lavere vaksineeffekt.