Aciclovir vs. alternative antivirale: sammenligning og veiledning

Når du eller noen du kjenner får et utslett fra herpes eller vannkopper, er du sannsynligvis blitt fortalt å bruke et antiviral medikament. Men hvilket er best? Denne guiden ser på Aciclovir og de vanligste alternativene, slik at du kan velge med trygghet.

Hva er Aciclovir?

Aciclovir er en syntetisk nukleozidanalog som hemmer DNA-replikasjon i herpesviruser. Den ble godkjent i Norge på 1980‑tallet og har siden blitt standardbehandling for herpes simplex‑infeksjoner (HSV‑1, HSV‑2), helvetesild (herpes zoster) og genital herpes.

Aciclovir tas vanligvis som tabletter, men finnes også som krem og intravenøs løsning for alvorlige tilfeller. Doseringen varierer fra 200mg tre ganger daglig (ved lett infeksjon) til 800mg fem ganger daglig (ved alvorlig infeksjon).

De viktigste alternativene

Det finnes tre hovedalternativer som ofte nevnes i norske resepter:

• Valacyclovir - en prodrug som omdannes til aciclovir i kroppen, med høyere biotilgjengelighet.
• Famciclovir - også en prodrug, men med noe annen metabolisme og et litt bredere virkningsspektrum.
• Penciclovir - tilgjengelig som krem og som oral formulering i enkelte land, men sjeldnere brukt i Norge.

Alle tre er effektive mot HSV og VZV, men de skiller seg i doseringsfrekvens, kostnad og bivirkningsprofil.

Sammenligningsoversikt

Når bør du velge hvilket legemiddel?

Valget avhenger av flere faktorer:

1. Frekvens av dosering: Hvis du har problemer med å huske flere piller om dagen, er valacyclovir med 2‑dosering ofte foretrukket.
2. Kostnad: Aciclovir er vanligvis billigst, så for milde infeksjoner kan den være nok.
3. Alvorlighetsgrad: Ved alvorlige eller immunokomprimerte pasienter kan IV‑formuleringen av aciclovir gi raskere terapeutisk nivå.
4. Bivirkninger: Pasienter med nyreproblemer bør foretrekke lavere doser av aciclovir eller bruke famciclovir som har mindre renalt utskillelsesbyrde.
5. Tilgjengelighet: I Norge er valacyclovir og famciclovir reseptbelagt, mens penciclovirkrem ofte er tilgjengelig over disken.

Som en tommelfingerregel: For symptomfri eller tidlig fase av herpes, prøv Aciclovir først. Hvis du har hyppige utbrudd eller ønsker færre tabletter, gå for valacyclovir. Ved alvorlige komplikasjoner, spesielt i nyresvikt, kan famciclovir være et trygt alternativ.

Viktige faktorer å huske på

• Nyrefunksjon: Alle disse medikamentene renalt elimineres. Kliniker bør justere dose ved eGFR < 50ml/min.
• Interaksjoner: Probenecid, cimetidin og enkelte NSAID‑er kan øke serumkonsentrasjonen av aciclovir og famciclovir.
• Graviditet og amming: Aciclovir er klassifisert som trygg (kategori B) og er den foretrukne behandlingen under graviditet.
• Resistens: Ved langvarig bruk, spesielt i immunsupprimerte, kan HSV‑resistens mot aciclovir oppstå. I slike tilfeller vurderes foscarnet eller cidofovir.

Praktisk sjekkliste før du fyller resept

1. Sjekk type virus (HSV‑1, HSV‑2 eller VZV) og alvorlighetsgrad.
2. Vurder pasientens nyrefunksjon og eventuelle andre medisiner.
3. Velg formulering - tablet, krem eller IV - basert på symptom og preferanse.
4. Bekreft kostnadsramme: billigste effektive alternativ er ofte best for milde tilfeller.
5. Informer pasienten om vanlige bivirkninger og når de skal kontakte lege.

Ofte stilte spørsmål

Oppsummering

Aciclovir, valacyclovir, famciclovir og penciclovir har alle sine styrker. For rimelig, vedvarende behandling er Aciclovir et solid valg. Når du vil ha færre daglige piller eller har nyreproblemer, kan valacyclovir eller famciclovir være bedre. Husk å vurdere pasientens nyrefunksjon, kostnad og ønsket doseringsfrekvens før du gjør ditt endelige valg.