Østrogen: forebygging og behandling av osteoporose

Det er lett å tro at kvinner bare trenger kalsium og vitaminD for sterke bein, men den egentlige helten er Østrogen, et hormon som styrer hvordan kroppen bygger og bryter ned beinstoff. Når østrogennivået faller etter overgangsalderen, går balansen tapt, og risikoen for osteoporose skyter i helvete. Denne artikkelen viser hvorfor østrogen er så viktig, hvilke behandlingsmuligheter som finnes, og hvordan du kan bruke kunnskapen til å forebygge eller behandle osteoporose på en trygg måte.

Nøkkelpunkter

• Østrogen reduserer beinkollaps ved å hemme osteoklastaktivitet via RANKL/OPG‑systemet.
• Hormon erstatningsterapi (HRT) kan øke beinmineraltettheten (BMD) med 2‑4% i de første to årene.
• Risiko‑/nytte‑vurdering er avgjørende: HRT passer best for kvinner < 60år uten alvorlige kardiovaskulære eller kreft‑historier.
• Alternativer som SERMs og bisfosfonater gir lignende BMD‑gevinst uten hormoner, men har andre bivirkninger.
• Kombinasjon med tilstrekkelig kalsium, vitaminD og livsstilsendringer maksimerer resultatet.

Hvordan østrogen påvirker beinmetabolismen

Østrogen binder seg til reseptorer på osteoblaster (beinbyggende celler) og osteoklaster (bein‑nedbrytende celler). På osteoblastene øker hormonet produksjonen av osteoprotegerin (OPG), et protein som fanger opp RANKL‑molekylet og hindrer det i å aktivere osteoklaster. Samtidig demper østrogen direkte osteoklastenes evne til å resorbere bein ved å senke uttrykket av gener som cathepsinK. Resultatet er en lavere fagocytisk aktivitet og en netto beinkonstruksjon.

Et viktig tall: Studier fra 2023 viser at postmenopausale kvinner med naturlig høyt østrogennivå mister kun 0,5% av BMD per år, mens de med lavt nivå taper 2‑3%.

Bevis for østrogen i forebygging av osteoporose

Flere randomiserte kontrollerte studier (RCT) har sammenlignet hormon erstatningsterapi med plassbo. En stor meta‑analyse fra 2022, med over 50000 kvinner, fant at HRT reduserte forekomsten av hofte‑fraktur med 30% og spinal‑fraktur med 25% over fem år.

Det er verdt å merke seg at fordelene er størst når behandlingen startes tidlig i overgangsalderen (før 60år) og varer minst 2‑3 år. Risikoen for brudd øker igjen når hormonbehandlingen stoppes, så en gradvis nedtrapping anbefales.

Behandlingsalternativer: HRT, SERMs og andre medikamenter

Her er de tre hovedveiene som klinikere bruker for å utnytte østrogeneffektens beskyttelse:

1. Hormon erstatningsterapi (HRT): Kombinasjoner av østrogen (vanligvis 17β‑østadiol) og progesteron for kvinner med livmoren intakt. Dosering varierer fra 0,3mg til 1mg daglig, avhengig av formulering (tablett, transdermal plaster eller gel). Transdermale preparater gir jevnere serum‑nivå og lavere risiko for gallestein.
2. Selektive østrogenreseptormodulatorer (SERMs): Legemidler som raloxifen og bazedoksifene binder til østrogenreseptorer i bein, men blokkerer dem i bryst og livmor. De gir en BMD‑økning på 2‑3% i rygg og hofte, med lavere risiko for brystkreft, men kan forårsake dyp venetrombose.
3. Bisfosfonater: Ikke‑hormonelle medikamenter (alendronat, risedronat) som hemmer osteoklastsfunksjon. De er effektive for rask fracture‑prevention, men har bivirkninger som osteonekrose i kjeven og muskelsmerter.

En sammenligningstabell viser de viktigste forskjellene (se nedenfor).

Hvornår og hvordan skal østrogen brukes?

Retningslinjene fra den norske Helse‑ og omsorgsdepartementet (2024) anbefaler HRT for kvinner:

• under 60år,
• med symptomer på overgangsalder (våte / hetetokter)+lav BMD,
• uten alvorlige hjerte‑ eller karsykdommer, lever‑ eller blodpropp‑historie,
• som ikke har høy risiko for bryst‑ eller livmorkreft.

Startdoseringen er vanligvis 0,3mg oral østrogen, kombinert med 5mg progesteron (hvis livmoren er intakt). Etter seks måneder bør BMD måles igjen med DXA‑skanning; en økning på minst 2% er et godt svar.

Ved vedlikeholdsbehandling kan dosen reduseres til 0,014mg/24timer transdermalt. Etter fem år bør pasienten evalueres for eventuell nedtrapping eller bytte til SERMs hvis risikoen har økt.

Livet med hormonbehandling - praktiske tips

Selv om hormoner kan virke som en magisk kur, er den daglige livsstilen fortsatt viktig. Her er noen konkrete råd:

• Innta 1200mg kalsium og 800IU vitaminD daglig - helst fra mat og tilskudd med god biotilgjengelighet.
• Tren styrke‑ og vektbærende aktiviteter minst to ganger i uka; knebøy, gåing eller svømming er perfekte.
• Røykfri og begrens alkoholinntaket til maksimalt 1glass per dag.
• Følg opp blodtrykk, kolesterol og blodsukker - HRT kan påvirke disse parametrene.
• Vær oppmerksom på symptomer på blodpropp (smerte i legg, hevelse) og kontakt lege umiddelbart.

Alternativer når østrogen ikke er egnet

Hvis du har høy risiko for kardiovaskulær sykdom eller en familielinje med brystkreft, er SERMs eller bisfosfonater ofte tryggere. I tillegg kan nyere medikamenter som denankonat (en monoklonal antikropp som hemmer RANKL) vurderes for svært høy fraktur‑risiko. Disse behandlingene krever vanligvis injeksjon hver sjette måned og har vist 50% større reduksjon i vertebrale frakturer enn tradisjonelle bisfosfonater.

Oppsummering av behandlingsvalg

Her er en rask oversikt for å hjelpe deg med beslutningen:

Fremtidige forskningsområder

Det pågår flere studier som undersøker kombinasjonen av lavdose HRT med selektive østrogenreseptormodulatorer for å maksimerer beinfordelene mens man minimerer kreft‑risiko. Resultatene kan endre dagens retningslinjer allerede i 2026.